Régimen Subsidiado

Es el conjunto de Normas que rigen el ingreso al SGSSS de las personas sin capacidad de pago, los cuales tienen derecho a servicios de salud, a través de las EPS Subsidiadas y de los subsidios del estado para dicha población que pueden ser parcial o total.

¿Quiénes y cómo se pueden afiliar al Régimen Subsidiado?

Lo pueden hacer las personas denominadas “Pobres sin capacidad de pago” del país y existen dos formas de afiliación a salud en Régimen Subsidiado:

1.  Se puede realizar afiliación al Régimen Subsidiado si se pertenece a uno de los listados censales que se relacionan a continuación sin necesidad de la encuesta del SISBEN:

1. Población infantil abandonada bajo protección del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF (ICBF)
2. Menores desvinculados del conflicto armado (ICBF).
3. Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al ICBF (Secretaría de Salud de Cali).
4. Población en condiciones de desplazamiento forzado (Acción Social).
5. Comunidades Indígenas (Gobernador Cabildo).
6. Población desmovilizada (Alta Consejería para la Reinserción).
7. Adultos mayores en centros de protección (Sec. Salud de Cali).
8. Población rural migratoria (Gremios Agrícolas).
9. Población ROM  (SheroRom o el portavoz de cada compañía).
10. Personas incluidas en el programa de protección a testigos (Fiscalía).
11. Habitante de la calle (Samaritanos de la Calle).

Cada entidad responsable de dichas poblaciones se encarga de enviar a la Secretaria de Salud Pública Municipal los listados de las personas aptas para afiliarse al régimen subsidiado en salud.

2. Se puede realizar afiliación como población sisbenizada, si nunca ha tenido una afiliación en Régimen  Subsidiado, cumpliendo con los siguientes requisitos:

a.  Estar encuestado por el SISBEN metodología III.

b.  Certificado por el DNP.

c.  Tener el puntaje por debajo del corte para Salud PARA NUEVAS AFILIACIONES:

5. Para nivel 1: de 0.00 a 47.99
5. para nivel 2: de 48.00 a 54.86

d.  Escoger una de las seis (4) EPS Subsidiada habilitadas en Cali de su preferencia:

• EMSSANAR
• CAPRECOM
• CAFESALUD (esta en los dos regímenes: contributivo y subsidiado)
• COOSALUD
• MALLAMAS (EPS – Subsidiada para población indígena)

e. Firmar el Formato Único de Afiliación FUA.

d. Recibir de la EPS- Subsidiada:

• La carta de Derechos y Deberes del Usuario
• La carta de Desempeño
• El carné que lo acredita como afiliado.

¿A que tengo derecho con mi afiliación en el régimen subsidiado?

En el Régimen Subsidiado de salud toda la población afiliada es beneficiaria y tiene derecho a: A los beneficios del POS.

• Odontología General
• Atención de urgencias
• Exámenes de laboratorio
• Hospitalización
• Medicamentos esenciales
• Inmunizaciones
• Consulta externa

Tener en cuenta:

• Los hijos recién nacidos deben estar debidamente registrados y ser incluidos en la encuesta del SISBEN de los padres para hacer su afiliación a la EPS Subsidiada de los papas.*

Para recordar:

• Si está afiliado a cualquiera de los dos regímenes de salud, automáticamente puede afiliar a sus hijos por vínculo familiar y no cuesta nada; pero recuerde que sólo si son menores de edad…